第016章 开腹
“直接忽略？”田桂芬忧心忡忡地说道，“那要是有个万一呢？”
“田阿姨，这世界上没有百分之百安全的事情。就这么给你打比方吧，比如说我们每天要出门，但是只要出门，就有被汽车撞死的风险。那么我们是不是就因噎废食，因此就不出门了呢？”任江驰说道，“显然不是。因为出门被车撞死的风险的极小，完全在我们可以承受的范围之内啊！”
“那你的意思是说，磊磊在手术中发生这些意外的概率跟出门发生车祸的概率差不多？”田桂芬问道。
“也不能完全这样说。”任江驰沉吟了一下，“磊磊的情况应该是这样的，家里一点吃的都没有了，如果不出门买吃点食物的话，是没有被车撞死的风险了，但是肯定会被饿死。现在他出门去买食物的，虽然有一定风险会发生车祸，但是绝对不会饿死了！”
“哦，小任同学，你这么一说，我就明白了。”田桂芬点了点头，说道：“这个手术，还是必须要做啊！”
“其实田阿姨，你所需要注意的，是上面的这一条，”任江驰用手指着手术知情同意书上第五条，对田桂芬说道：“手术中发现病变不能切除，或者切除后易发生生命危险，则行姑息性手术或者仅做探查。这个就是之前黄医生跟咱们谈的那一件事情，如果磊磊小肠病变超过五十厘米，那他就进行下一步手术，把刀口原样缝上。只要这一条你能接受，就在上面签字就行了。”
“接受，不接受又能怎么办呢？”田桂芬叹了一口气，“反正我把希望都寄托在你的诊断上了，希望你诊断的没错，我家磊磊小肠坏死的部分不会超过两厘米的！”
“田阿姨，你只管相信我，没错的！你现在要做的就是赶快签好字，我们去交给黄医生，让开始手术，时间真的耽误不起了！”
上午十点四十五分，在被送到医院将近一个小时之后，范磊磊终于被推进了手术室。
田桂芬即使再舍不得，也只能揪心地坐在外边的等候室的椅子上等候。好在刘娜娜、方胜雪和任江驰一直在旁边给她不停地打气，安慰着她，她才觉得心中稍微好过一点。
张向阳心中有所牵挂，自然不肯在手术室外面等，他事先跟黄国辉打好了招呼，这时候就换上一次性参观衣，走进了手术室。
手术室内，黄国辉已经穿好了手术服，正站在观片灯箱前重新温习范磊磊的X光腹部平片。他扭头看到张向阳两进来，也只是简单点了点头，算是打过招呼。
范磊磊此时正以仰卧位躺在手术台上，处于全麻的状态之下。在他右侧腹直肌中线的部位，黄国辉之前已经用记号笔标注出了手术区域，长度约为6厘米。
此时，黄国辉的二助，一个年龄约为二十六七岁的年轻医生，正在给手术区域做消毒工作。
他首先用百分之三浓度的络合碘溶液把手术区域的体表皮肤反复消毒了三次，接下来就进入铺巾展单的程序。范磊磊今天做的腹部探查术，按照规定一共需要无菌巾五块，无菌中单两条，无菌剖腹单一条。二助依次接过护士递过来的无菌巾单，按照规定铺展好。最后再接过护士递过来的浓度为百分之七十五的酒精溶液对切口部位进行最后的消毒。等着一切处理完之后，手术的准备工作才算完毕。
黄国辉听了二助的汇报，这才迈步走上了手术台。他又抬头看了一下手术台正对面的观片灯箱上的腹部平片，然后又低头看一下范磊磊腹部上切口部位，这才伸出右手，喊了一句“刀”。
早已经等在旁边的器械护士迅速的把手术刀放进了他的手掌。黄国辉握起手术刀，沿着标注好的部位，也就是范磊磊右侧腹直肌中线的部位，果断地划了下去。
张向阳在一旁一眼就认出了黄国辉采用的是执弓式执刀手法。这种执刀方式动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，发力点主要在腕部，用来做较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开无疑都是最合适的。
黄国辉动作异常娴熟，先是切开覆盖在腹直肌中线上的皮肤，接着又切开皮下组织，然后又切开了腹直肌前鞘，到这个时候，范磊磊的右侧腹直肌已经完全的暴露在黄国辉的视野之下，他手里的刀终于停了下来。
“托盘！”他喊了一声。
器械护士连忙把托盘伸了过来，黄国辉把手术刀丢在托盘里，然后双手拇指插入范磊磊的右侧腹直肌，按照肌肉的纹理整理了一下，接着再拇指发力往两侧一拉，范磊磊的腹直肌就被从中间拉开。
如果是外行人看到这一幕，肯定觉得黄国辉太过于野蛮了。但是张向阳却知道，黄国辉这个举动叫钝性分离。所谓钝性分离，指的就是医生用手、手术刀柄或者其他不锋利的器具将原来的软组织分离的一种手术方式。它可以有效防止患者肌肉神经和血管的损伤，还可以避免肌肉组织的过度张开，是一种常用的手术手段。只不过有些医生喜欢用手术刀柄，有些医生喜欢用其他钝性工具，而黄国辉喜欢直接用手，看起来的效果就像是用蛮力撕开一般。
“换刀！”分离开腹直肌之后，黄国辉又喊了一句。器械护士连忙把新的手术刀递到他手里。
黄国辉依旧是采取执弓式执刀法，切开腹直肌后鞘，这时候，范磊磊的腹膜就暴露在黄国辉的视野下。黄国辉深深地吸了一口气，再次停了下来。
这个时候，张向阳也不顾自己观摩者的身份，向手术台方向走了两步，找了一个能够看清楚范磊磊腹膜的视野。因为到这个时候，已经可以通过腹膜观察出很多问题。比如说如果腹腔内有出血的话，腹膜会呈现出一种蓝色；如果腹膜本身有充血水肿的迹象的话，那么则代表着弥漫性腹膜炎。
而现在，黄国辉之所以停下来，肯定是要观察一下范磊磊的腹膜有没有充血和水肿的迹象。
一般来说，有弥漫性腹膜炎不一定代表着小肠广泛性坏死，但是小肠广泛性坏死，则一定会导致弥漫性腹膜炎。
如果按照之前范磊磊X光腹部平片的阅片结论，范磊磊小肠广泛性坏死，那么他就应该有典型弥漫性腹膜炎的征兆，腹膜有着严重的水肿和充血。
可是此时暴露在黄国辉和张向阳视野下的那一层腹膜，基本上保持着正常腹膜应有的形态，根本就找不到有水肿和充血的部位，只是有些微微向外膨胀。
到了这个时候，黄国辉和张向阳哪里还不会明白，那就是被任江驰那个小子说准了，X光腹部平片的阅片结论是错误的。即使范磊磊的小肠存在有坏死区域，但是这个区域长度也有限，远远达不到广泛性坏死的地步。
这怎么可能啊！
范磊磊X光腹部平片上所表现出的特征，可是典型的广泛性坏死的症状，为什么打开切开腹直肌露出腹膜之后，却得出了相反的结论呢？
范磊磊这样的表现，究竟是极其特殊的个案呢，还是背后隐藏着某种尚未被发现的原因？
黄国辉扭头看了张向阳一眼，见这位天阳市普外领域的老前辈跟他完全一样，脸上都写满了震惊和困惑。显然，张向阳这个在普外领域耕耘了一辈子的老专家，也没有弄清楚其中的原因。
看来，只能是继续下一步手术，把腹膜切开，去寻找答案了！
心中想着，黄国辉执刀手式就发生了变化，由执弓式变成了执笔式……
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“田阿姨，这世界上没有百分之百安全的事情。就这么给你打比方吧，比如说我们每天要出门，但是只要出门，就有被汽车撞死的风险。那么我们是不是就因噎废食，因此就不出门了呢？”任江驰说道，“显然不是。因为出门被车撞死的风险的极小，完全在我们可以承受的范围之内啊！”
“那你的意思是说，磊磊在手术中发生这些意外的概率跟出门发生车祸的概率差不多？”田桂芬问道。
“也不能完全这样说。”任江驰沉吟了一下，“磊磊的情况应该是这样的，家里一点吃的都没有了，如果不出门买吃点食物的话，是没有被车撞死的风险了，但是肯定会被饿死。现在他出门去买食物的，虽然有一定风险会发生车祸，但是绝对不会饿死了！”
“哦，小任同学，你这么一说，我就明白了。”田桂芬点了点头，说道：“这个手术，还是必须要做啊！”
“其实田阿姨，你所需要注意的，是上面的这一条，”任江驰用手指着手术知情同意书上第五条，对田桂芬说道：“手术中发现病变不能切除，或者切除后易发生生命危险，则行姑息性手术或者仅做探查。这个就是之前黄医生跟咱们谈的那一件事情，如果磊磊小肠病变超过五十厘米，那他就进行下一步手术，把刀口原样缝上。只要这一条你能接受，就在上面签字就行了。”
“接受，不接受又能怎么办呢？”田桂芬叹了一口气，“反正我把希望都寄托在你的诊断上了，希望你诊断的没错，我家磊磊小肠坏死的部分不会超过两厘米的！”
“田阿姨，你只管相信我，没错的！你现在要做的就是赶快签好字，我们去交给黄医生，让开始手术，时间真的耽误不起了！”
上午十点四十五分，在被送到医院将近一个小时之后，范磊磊终于被推进了手术室。
田桂芬即使再舍不得，也只能揪心地坐在外边的等候室的椅子上等候。好在刘娜娜、方胜雪和任江驰一直在旁边给她不停地打气，安慰着她，她才觉得心中稍微好过一点。
张向阳心中有所牵挂，自然不肯在手术室外面等，他事先跟黄国辉打好了招呼，这时候就换上一次性参观衣，走进了手术室。
手术室内，黄国辉已经穿好了手术服，正站在观片灯箱前重新温习范磊磊的X光腹部平片。他扭头看到张向阳两进来，也只是简单点了点头，算是打过招呼。
范磊磊此时正以仰卧位躺在手术台上，处于全麻的状态之下。在他右侧腹直肌中线的部位，黄国辉之前已经用记号笔标注出了手术区域，长度约为6厘米。
此时，黄国辉的二助，一个年龄约为二十六七岁的年轻医生，正在给手术区域做消毒工作。
他首先用百分之三浓度的络合碘溶液把手术区域的体表皮肤反复消毒了三次，接下来就进入铺巾展单的程序。范磊磊今天做的腹部探查术，按照规定一共需要无菌巾五块，无菌中单两条，无菌剖腹单一条。二助依次接过护士递过来的无菌巾单，按照规定铺展好。最后再接过护士递过来的浓度为百分之七十五的酒精溶液对切口部位进行最后的消毒。等着一切处理完之后，手术的准备工作才算完毕。
黄国辉听了二助的汇报，这才迈步走上了手术台。他又抬头看了一下手术台正对面的观片灯箱上的腹部平片，然后又低头看一下范磊磊腹部上切口部位，这才伸出右手，喊了一句“刀”。
早已经等在旁边的器械护士迅速的把手术刀放进了他的手掌。黄国辉握起手术刀，沿着标注好的部位，也就是范磊磊右侧腹直肌中线的部位，果断地划了下去。
张向阳在一旁一眼就认出了黄国辉采用的是执弓式执刀手法。这种执刀方式动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，发力点主要在腕部，用来做较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开无疑都是最合适的。
黄国辉动作异常娴熟，先是切开覆盖在腹直肌中线上的皮肤，接着又切开皮下组织，然后又切开了腹直肌前鞘，到这个时候，范磊磊的右侧腹直肌已经完全的暴露在黄国辉的视野之下，他手里的刀终于停了下来。
“托盘！”他喊了一声。
器械护士连忙把托盘伸了过来，黄国辉把手术刀丢在托盘里，然后双手拇指插入范磊磊的右侧腹直肌，按照肌肉的纹理整理了一下，接着再拇指发力往两侧一拉，范磊磊的腹直肌就被从中间拉开。
如果是外行人看到这一幕，肯定觉得黄国辉太过于野蛮了。但是张向阳却知道，黄国辉这个举动叫钝性分离。所谓钝性分离，指的就是医生用手、手术刀柄或者其他不锋利的器具将原来的软组织分离的一种手术方式。它可以有效防止患者肌肉神经和血管的损伤，还可以避免肌肉组织的过度张开，是一种常用的手术手段。只不过有些医生喜欢用手术刀柄，有些医生喜欢用其他钝性工具，而黄国辉喜欢直接用手，看起来的效果就像是用蛮力撕开一般。
“换刀！”分离开腹直肌之后，黄国辉又喊了一句。器械护士连忙把新的手术刀递到他手里。
黄国辉依旧是采取执弓式执刀法，切开腹直肌后鞘，这时候，范磊磊的腹膜就暴露在黄国辉的视野下。黄国辉深深地吸了一口气，再次停了下来。
这个时候，张向阳也不顾自己观摩者的身份，向手术台方向走了两步，找了一个能够看清楚范磊磊腹膜的视野。因为到这个时候，已经可以通过腹膜观察出很多问题。比如说如果腹腔内有出血的话，腹膜会呈现出一种蓝色；如果腹膜本身有充血水肿的迹象的话，那么则代表着弥漫性腹膜炎。
而现在，黄国辉之所以停下来，肯定是要观察一下范磊磊的腹膜有没有充血和水肿的迹象。
一般来说，有弥漫性腹膜炎不一定代表着小肠广泛性坏死，但是小肠广泛性坏死，则一定会导致弥漫性腹膜炎。
如果按照之前范磊磊X光腹部平片的阅片结论，范磊磊小肠广泛性坏死，那么他就应该有典型弥漫性腹膜炎的征兆，腹膜有着严重的水肿和充血。
可是此时暴露在黄国辉和张向阳视野下的那一层腹膜，基本上保持着正常腹膜应有的形态，根本就找不到有水肿和充血的部位，只是有些微微向外膨胀。
到了这个时候，黄国辉和张向阳哪里还不会明白，那就是被任江驰那个小子说准了，X光腹部平片的阅片结论是错误的。即使范磊磊的小肠存在有坏死区域，但是这个区域长度也有限，远远达不到广泛性坏死的地步。
这怎么可能啊！
范磊磊X光腹部平片上所表现出的特征，可是典型的广泛性坏死的症状，为什么打开切开腹直肌露出腹膜之后，却得出了相反的结论呢？
范磊磊这样的表现，究竟是极其特殊的个案呢，还是背后隐藏着某种尚未被发现的原因？
黄国辉扭头看了张向阳一眼，见这位天阳市普外领域的老前辈跟他完全一样，脸上都写满了震惊和困惑。显然，张向阳这个在普外领域耕耘了一辈子的老专家，也没有弄清楚其中的原因。
看来，只能是继续下一步手术，把腹膜切开，去寻找答案了！
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